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Covid-19 - TRIAGEM

Preencha com sinceridade para garantir a segurança de todos os envolvidos na filmagem.

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Data de Nascimento

Já fui diagnosticado com COVID-19.

Se sim, há quanto tempo?

Tive contato com alguém diagnosticado com COVID-19 há menos de 15 dias.

Estive em um set com um caso confirmado de Covid-19, nos últimos 15 dias

Eu viajei nos últimos 15 dias.

Se sim, para onde?

Tive o seguintes sintomas nos últimos 15 dias:

Febre

Tosse

Dor de garganta

Falta de ar

Dor de cabeça

Coriza

Cansaço inexplicável

Conjuntivite

Vomitos

Diarréia

Perda de olfato ou paladar

Qual a data e o tipo do seu último teste de covid?

Já foi vacinado? Foi submetido a quantas doses?

Declaro que todas as informações acima são precisas e verdadeiras.

Data

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DE SÃO PAULO
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